Linfoepitelioma-like gástrico: un caso singular que desafía las fronteras del diagnóstico y tratamiento

Resumo

Antecedentes: el linfoepitelioma-like es una presentación rara de cáncer gástrico, con una incidencia menor del 4%. Se ha asociado al virus de Epstein-Barr en un 80% de los casos; en el resto, se ha documentado la inestabilidad de microsatélites, con ausencia de la enzima de reparación de desajuste del gen hMLH-1 en un 39% de los casos. El tratamiento quimioterapéutico no está estandarizado a nivel mundial, y el manejo quirúrgico se considera de primera línea.

Caso clínico: se presenta el caso de un paciente de 41 años de edad quien consultó por episodios de hemorragias de vías digestivas altas, asociado a un síndrome constitucional manifestado por la pérdida de 5 kg en un mes. Se realizó una esofagogastroduodenoscopia que evidenció un adenocarcinoma gástrico Borrman III. El paciente fue sometido a una gastrectomía total, cuyo reporte histológico indicó un carcinoma gástrico infiltrante subtipo carcinoma con estroma linfoide, también conocido como carcinoma de tipo linfoepitelioma-like. La principal diferencia fue la reducción en la invasión ganglionar, y se encontraron comprometidos 2 de 25 ganglios. En la inmunohistoquímica se documentó positividad para CKAE1/AE3 y CAM5. Finalmente, se concluyó que el tumor era verdaderamente un carcinoma de tipo linfoepitelioma-like y, mediante la técnica EBER-ISH, se confirmó la positividad para el virus de Epstein-Barr.

Conclusión: el linfoepitelioma-like gástrico es una entidad rara, con características clínicas y patológicas distintivas. La asociación con el virus de Epstein-Barr en un porcentaje significativo de casos resalta la necesidad de un enfoque diagnóstico y terapéutico integral. Este caso subraya la importancia del manejo quirúrgico y la caracterización inmunohistoquímica para un tratamiento adecuado.