Características diferenciales de la hepatitis autoinmune en adultos mayores colombianos: estudio de cohorte
DOI:
https://doi.org/10.22516/25007440.291Palabras clave:
Hepatitis Autoinmune, Latinoamérica, Anciano.Resumen
Introducción: en la hepatitis autoinmune (HAI), los ancianos representan una población especial debido a que, según se ha descrito, poseen una predisposición mediada por el antígeno leucocitario humano (Human Leukocyte Antigen, HLA) y padecen un curso indolente y progresivo de la enfermedad. No se conocen datos en la población latinoamericana.
Objetivos: Analizar comparativamente las características de los pacientes con HAI mayores y menores de 65 años en cuanto a su presentación clínica, diagnóstico, tratamiento, respuesta al tratamiento y curso de la enfermedad.
Métodos: estudio de cohorte retrospectiva de pacientes con HAI evaluados entre enero de 2010 y diciembre de 2016. Se realizó un análisis estadístico utilizando el programa SPSS versión 20.1.
Resultados: se incluyeron 214 pacientes. Los pacientes ancianos tuvieron, en su mayoría, hipertensión arterial (34,5 % frente a 15,1 %, p = 0,011), dislipidemia (20,7 % frente a 5,9 %, p = 0,006) y enfermedad cardiovascular (17,2 % frente a 2,7 %, p = 0,001). Además, al momento del diagnóstico, los pacientes ancianos tuvieron una mayor frecuencia de cirrosis evaluada histológica y radiológicamente (55,1 % frente a 33,5 %, p = 0,024). Los pacientes mayores tuvieron una mayor remisión bioquímica con el tratamiento (100 % frente a 83,9 %, p = 0,022). No hubo diferencias en la analítica hepática, autoanticuerpos, tipo de tratamiento farmacológico recibido, recaídas, efectos adversos relacionados con el tratamiento, requerimiento de trasplante hepático y muerte.
Conclusión: La HAI afecta a población colombiana adulta de todas las edades y debe ser considerada en el abordaje diagnóstico de los ancianos con enfermedad hepática, debido a que este grupo de pacientes tiene una mayor frecuencia de cirrosis al momento del diagnóstico. Un diagnóstico temprano es importante debido a que el tratamiento es efectivo y bien tolerado
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Referencias bibliográficas
Waldeström J. Leber, Blut proteine und Nahrungseiweiss. DischZ Verdan Stoff’Wechselkr. 1950;15:113-6.
European Association for the Study of the Liver. EASL Clinical Practice Guidelines: Autoimmune hepatitis. J Hepatol. 2015 Oct;63(4):971-1004. https://doi.org/10.1016/j.jhep.2015.06.030. Epub 2015 Sep 1. Erratum in: J Hepatol. 2015 Dec;63(6):1543-4.
Mieli-Vergani G, Vergani D. Autoimmune paediatric liver disease. World J Gastroenterol. 2008 Jun 7;14(21):3360-7. https://doi.org/10.3748/wjg.14.3360.
Al-Chalabi T, Boccato S, Portmann BC, McFarlane IG, Heneghan MA. Autoimmune hepatitis (AIH) in the elderly: a systematic retrospective analysis of a large group of consecutive patients with definite AIH followed at a tertiary referral centre. J Hepatol. 2006 Oct;45(4):575-83. https://doi.org/10.1016/j.jhep.2006.04.007.
Chen J, Eslick GD, Weltman M. Systematic review with meta-analysis: clinical manifestations and management of autoimmune hepatitis in the elderly. Aliment Pharmacol Ther. 2014 Jan;39(2):117-24. https://doi.org/10.1111/apt.12563.
Mieli-Vergani G, Vergani D, Czaja AJ, Manns MP, Krawitt EL, Vierling JM, et al. Autoimmune hepatitis. Nat Rev Dis Primers. 2018 Apr 12;4:18017. https://doi.org/10.1038/nrdp.2018.17.
Czaja AJ. Special clinical challenges in autoimmune hepatitis: the elderly, males, pregnancy, mild disease, fulminant onset, and nonwhite patients. Semin Liver Dis. 2009 Aug;29(3):315-30. https://doi.org/10.1055/s-0029-1233530.
Czaja AJ, Carpenter HA. Distinctive clinical phenotype and treatment outcome of type 1 autoimmune hepatitis in the elderly. Hepatology. 2006 Mar;43(3):532-8. https://doi.org/10.1002/hep.21074.
Schramm C, Kanzler S, zum Büschenfelde KH, Galle PR, Lohse AW. Autoimmune hepatitis in the elderly. Am J Gastroenterol. 2001 May;96(5):1587-91. https://doi.org/10.1016/S0002-9270(01)02345-0.
Granito A, Muratori L, Pappas G, Muratori P, Ferri S, Cassani F, et al. Clinical features of type 1 autoimmune hepatitis in elderly Italian patients. Aliment Pharmacol Ther. 2005 May 15;21(10):1273-7. https://doi.org/10.1111/j.1365-2036.2005.02488.x.
Czaja AJ. Clinical features, differential diagnosis and treatment of autoimmune hepatitis in the elderly. Drugs Aging. 2008;25(3):219-39. https://doi.org/10.2165/00002512-200825030-00005.
Verslype C, George C, Buchel E, Nevens F, van Steenbergen W, Fevery J. Diagnosis and treatment of autoimmune hepatitis at age 65 and older. Aliment Pharmacol Ther. 2005 Mar 15;21(6):695-9. https://doi.org/10.1111/j.1365-2036.2005.02403.x.
Parker DR, Kingham JG. Type I autoimmune hepatitis is primarily a disease of later life. QJM. 1997 Apr;90(4):289-96. https://doi.org/10.1093/qjmed/90.4.289.
Newton JL, Burt AD, Park JB, Mathew J, Bassendine MF, James OF. Autoimmune hepatitis in older patients. Age Ageing. 1997 Nov;26(6):441-4. https://doi.org/10.1093/ageing/26.6.441.
Miyake Y, Iwasaki Y, Takaki A, Kobashi H, Sakaguchi K, Shiratori Y. Clinical features of Japanese elderly patients with type 1 autoimmune hepatitis. Intern Med. 2007;46(24):1945-9. https://doi.org/10.2169/internalmedicine.46.0420.
Hennes EM, Zeniya M, Czaja AJ, Parés A, Dalekos GN, Krawitt EL, et al. Simplified criteria for the diagnosis of autoimmune hepatitis. Hepatology. 2008 Jul;48(1):169-76. https://doi.org/10.1002/hep.22322.
Alvarez F, Berg PA, Bianchi FB, Bianchi L, Burroughs AK, Cancado EL, et al. International Autoimmune Hepatitis Group Report: review of criteria for diagnosis of autoimmune hepatitis. J Hepatol. 1999 Nov;31(5):929-38. https://doi.org/10.1016/S0168-8278(99)80297-9.
Vandenbroucke JP, von Elm E, Altman DG, Gøtzsche PC, Mulrow CD, Pocock SJ, et al. Strengthening the Reporting of Observational Studies in Epidemiology (STROBE): explanation and elaboration. Ann Intern Med. 2007 Oct 16;147(8):W163-94. https://doi.org/10.7326/0003-4819-147-8-200710160-00010-w1.
Díaz-Ramírez GS, Marín-Zuluaga JI, Donado-Gómez JH, Muñoz-Maya O, Santos-Sánchez Ó, Restrepo-Gutiérrez JC. Characterization of patients with autoimmune hepatitis at an university hospital in Medellín-Colombia: cohort study. Gastroenterol Hepatol. 2018 Feb;41(2):87-96. https://doi.org/10.1016/j.gastrohep.2017.09.003.
Czaja AJ. Diagnosis and management of the overlap syndromes of autoimmune hepatitis. Can J Gastroenterol. 2013 Jul;27(7):417-23. https://doi.org/10.1155/2013/198070.
Björnsson E, Talwalkar J, Treeprasertsuk S, Kamath PS, Takahashi N, Sanderson S, et al. Drug-induced autoimmune hepatitis: clinical characteristics and prognosis. Hepatology. 2010 Jun;51(6):2040-8. https://doi.org/10.1002/hep.23588.
Kessler WR, Cummings OW, Eckert G, Chalasani N, Lumeng L, Kwo PY. Fulminant hepatic failure as the initial presentation of acute autoimmune hepatitis. Clin Gastroenterol Hepatol. 2004 Jul;2(7):625-31. https://doi.org/10.1016/S1542-3565(04)00246-0.
Feld JJ, Dinh H, Arenovich T, Marcus VA, Wanless IR, Heathcote EJ. Autoimmune hepatitis: effect of symptoms and cirrhosis on natural history and outcome. Hepatology. 2005 Jul;42(1):53-62. https://doi.org/10.1002/hep.20732.
Watad A, Bragazzi NL, Adawi M, Amital H, Toubi E, Porat BS, et al. Autoimmunity in the Elderly: Insights from Basic Science and Clinics – A Mini-Review. Gerontology. 2017;63(6):515-523. https://doi.org/10.1159/000478012.
Amador-Patarroyo MJ, Rodriguez-Rodriguez A, Montoya-Ortiz G. How does age at onset influence the outcome of autoimmune diseases? Autoimmune Dis. 2012;2012:251730. https://doi.org/10.1155/2012/251730.
Schwab R, Russo C, Weksler ME. Altered major histocompatibility complex-restricted antigen recognition by T cells from elderly humans. Eur J Immunol. 1992 Nov;22(11):2989-93. https://doi.org/10.1002/eji.1830221134.
De Paoli P, Battistin S, Santini GF. Age-related changes in human lymphocyte subsets: progressive reduction of the CD4 CD45R (suppressor inducer) population. Clin Immunol Immunopathol. 1988 Sep;48(3):290-6. https://doi.org/10.1016/0090-1229(88)90022-0
Ben-Yehuda A, Weksler ME. Immune senescence: mechanisms and clinical implications. Cancer Invest. 1992;10(6):525-31. https://doi.org/10.3109/07357909209024815
Duarte-Rey C, Pardo AL, Rodríguez-Velosa Y, Mantilla RD, Anaya JM, Rojas-Villarraga A. HLA class II association with autoimmune hepatitis in Latin America: a meta-analysis. Autoimmun Rev. 2009 Feb;8(4):325-31. https://doi.org/10.1016/j.autrev.2008.11.005
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