Embarazo y enfermedad inflamatoria intestinal una combinación especial: a propósito de un caso y revisión de la literatura
DOI:
https://doi.org/10.22516/25007440.279Palabras clave:
Enfermedad inflamatoria intestinal, Enfermedad de Crohn, Colitis ulcerativa, EmbarazoResumen
La enfermedad inflamatoria intestinal (EII) comprende un espectro de enfermedades crónicas inmunomediadas que afectan el tracto gastrointestinal, con inicio típico durante el comienzo de la edad adulta. Esta enfermedad ha tenido un incremento de su incidencia a nivel mundial, teniendo en Norteamérica una mayor incidencia. En relación con la enfermedad de Crohn (EC) (20,2 por cada 100 000 personas/año) y en Europa una incidencia de colitis ulcerativa (CU) (24,3 por 100 000 personas/año), considerando que no es una enfermedad curable, la remisión de la misma es el principal objetivo del manejo. Muchas mujeres se encuentran afectadas por EII durante distintos estadios de su vida, incluido durante la vida reproductiva, el embarazo y la menopausia. Es por lo anterior que la forma en la que se maneje la enfermedad en mujeres en edad reproductiva puede afectar el curso de la EII. Son muy relevantes las estrategias de tratamiento y mantenimiento de la salud, para las pacientes con deseo de paridad, la remisión de la enfermedad es muy importante en el momento de la concepción y durante todo el embarazo, para asegurar adecuados resultados tanto para la madre como para el feto. Es bien conocido que la enfermedad activa durante el momento de la concepción y el embarazo se asocia con desenlaces adversos. Además, la enfermedad perianal activa es indicación de parto por cesárea, lo que resulta en un mayor riesgo de cirugía intestinal y complicaciones en el posoperatorio. A continuación, presentamos un caso.
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Referencias bibliográficas
Lewis A. Why isn't the foetus rejected? A study of the changes that occur in the mammalian immune system to allow for a successful pregnancy, Faculty of Health and Biosciences. Stratford, London.
Kanellopoulos-Langevin C, Caucheteux S, Verbeke P, Ojcius DM. Tolerance of the fetus by the maternal immune system: role of inflammatory mediators at the feto-maternal interface. Reprod Biol Endocrinol. 2003;2;1:121. doi: https://doi.org/10.1186/1477-7827-1-121.
Dealtry G, O'Farrell MK, Fernandez N. The Th2 cytokine environment of the placenta. Int Arch Allergy Immunol. 2000;123(2):107-19. doi: 10.1159/000024441.
Hanna N, Hanna I, Hleb M, Wagner E, Dougherty J, Balkundi D, et al. Gestational age-dependent expression of IL-10 and its receptor in human placental tissues and isolated cytotrophoblasts. J Immunol. 2000;164(11):5721-8. doi: https://doi.org/10.4049/jimmunol.164.11.5721.
Ozenci C, Korgun ET, Demir R. Immunohistochemical detection of CD45+, CD56+, and CD14+ cells in human decidua during early pregnancy. Early Pregnancy. 2001;5(3):164-75.
Steinlauf A, Present D. Medical management of the pregnant patient with inflammatory bowel disease. Gastroenterol Clin North Am. 2004;33:361-85. doi: https://doi.org/10.1016/j.gtc.2004.02.013.
Gorgun E, Remzi F, Goldberg JM, Thornton J, Bast J, Hull T, et al. Fertility is reduced after restorative proctocolectomy with ileal pouch anastomosis: a study of 300 patients. Surgery. 2004;136:795-803. doi: https://doi.org/10.1016/j.surg.2004.06.018.
Subhani J, Hamilton M. El manejo de la enfermedad inflamatoria intestinal durante el embarazo. Aliment Pharmacol Ther. 1998;12:1039-533.
Bush M, Patel S, Lapinski R, Stone J. Resultados perinatales en la enfermedad inflamatoria intestinal. J Matern Fetal Neonatal Med. 2004;15:237-41. doi: https://doi.org/10.1080/14767050410001668662.
Mahadevan U, Sandborn W, Li D, Hakimian S, Kane S, Corley D. Pregnancy outcomes in women with inflammatory bowel disease: a large community-based study from Northern California. Gastroenterology. 2007;133(4):1106-12. doi: https://doi.org/10.1053/j.gastro.2007.07.019.
Mogadam M, Korelitz B, Ahmed S, Dobbins W, Baiocco P. El curso de la enfermedad inflamatoria intestinal durante el embarazo y el posparto. Am J Gastroenterol. 1981;75(4):265-9.
Miller J. Enfermedad inflamatoria intestinal en el embarazo: una revisión. JR Soc Med. 1986;79(4):221-5. doi: https://doi.org/10.1177/014107688607900410.
Pedersen N, Bortoli A, Duricova D, D’Inca R, Panelli M, Gisbert J, et al. The course of inflammatory bowel disease during pregnancy and postpartum: a prospective European ECCO-EpiCom study of 209 pregnant women. Aliment Pharmacol Ther. 2013;38(5):501-51. doi: https://doi.org/10.1111/apt.12412.
Levi A, Fisher A, Hughes L, Hendry W. Male infertility due to sulphasalazine. Lancet. 1979;314(8137):P276-8. doi: https://doi.org/10.1016/S0140-6736(79)90292-7.
Sussman A, Leonard J. Psoriasis, methotrexate, and oligopsermia. Arch Dermatol. 1980;116:215-7. doi: 10.1001/archderm.1980.01640260091025.
Mahadevan U, Terdiman J, Aron J, Jacobsohn S, Turek P. Infliximab and semen quality in men with inflammatory bowel disease. Inflamm Bowel Dis. 2005;11(4):395-9. doi: https://doi.org/10.1097/01.MIB.0000164023.10848.c4.
Dejaco C, Mittermaier C, Reinisch W, Gasche C, Waldhoer T, Strohmer H, et al. Azathioprine treatment and male fertility in inflammatory bowel disease. Gastroenterology. 2001;121(5):1048-53. doi: https://doi.org/10.1053/gast.2001.28692.
Nørgård B, Puho E, Pedersen L, Czeizel A, Sørensen HT. Risk of congenital abnormalities in children born to women with ulcerative colitis: a population-based, case-control study. Am J Gastroenterol. 2003;98:2006-10. doi: https://doi.org/10.1016/S0002-9270(03)00427-1.
Moskovitz D, Bodian C, Chapman M, Marion J, Rubin P, Scherl E, et al. The effect on the fetus of medications used to treat pregnant inflammatory bowel-disease patients. Am J Gastroenterol. 2004;99:656-61. doi: https://doi.org/10.1111/j.1572-0241.2004.04140.x.
Nielsen O, Maxwell C, Hendel J. IBD medications during pregnancy and lactation. Nat Rev Gastroenterol Hepatol. 2014;11:116-27. doi: https://doi.org/10.1038/nrgastro.2013.135.
Polifka J, Friedman J. Teratogen update: azathioprine and 6-mercaptopurine. Teratology. 2002;65(5):240-61. doi: https://doi.org/10.1002/tera.10043.
Carmichael S, Shaw G. Maternal corticosteroid use and risk of selected congenital anomalies. Am J Med Genet. 1999;86(3):242-4. doi: https://doi.org/10.1002/(SICI)1096-8628(19990917)86:3<242::AID-AJMG9>3.0.CO;2-U.
Koss C, Baras D, Lane S, Aubry R, Marcus M, Markowitz L, et al. Investigation of metronidazole use during pregnancy and adverse birth outcomes. Antimicrob Agents Chemother. 2012;56:4800-5. doi: https://doi.org/10.1128/AAC.06477-11.
Nahum G, Uhl K, Kennedy D. Antibiotic use in pregnancy and lactation: what is and is not known about teratogenic and toxic risks. Obstet Gynecol. 2006;107:1120-38. doi: https://doi.org/10.1097/01.AOG.0000216197.26783.b5.
Paziana K, Del Monaco M, Cardonick E, Moritz M, Keller M, Smith B, et al. Ciclosporin use during pregnancy. Drug Saf. 2013;36:279-94. doi: https://doi.org/10.1007/s40264-013-0034-x.
Schnitzler F, Fidder H, Ferrante M, Ballet V, Noman M, van Assche G, et al. Outcome of pregnancy in women with inflammatory bowel disease treated with antitumor necrosis factor therapy. Inflamm Bowel Dis. 2011;17:1846-54. doi: https://doi.org/10.1002/ibd.21583.
Gisbert J, Chaparro M. Safety of anti-TNF agents during pregnancy and breastfeeding in women with inflammatory bowel disease. Am J Gastroenterol. 2013;108:1426-38. doi: https://doi.org/10.1038/ajg.2013.171.
Dubinsky M, Abraham B, Mahadevan U. Management of the pregnant IBD patient. Inflamm Bowel Dis. 2008;14(12):1736-50. doi: https://doi.org/10.1002/ibd.20532.
Djokanovic N, Klieger-Grossmann C, Pupco A, Koren G. Safety of infliximab use during pregnancy. Reprod Toxicol. 2011;32:93-7. doi: https://doi.org/10.1016/j.reprotox.2011.05.009.
Hellwig K, Haghikia A, Gold R. Pregnancy and natalizumab: results of an observational study in 35 accidental pregnancies during natalizumab treatment. Mult Scler. 2011;17(8):958-63. doi: https://doi.org/10.1177/1352458511401944.
Brandt L, Estabrook S, Reinus J. Results of a survey to evaluate whether vaginal delivery and episiotomy lead to perineal involvement in women with Crohn's disease. Am J Gastroenterol. 1995;90:1918-22.
Moffatt D, Ilnyckyj A, Bernstein C. A population-based study of breastfeeding in inflammatory bowel disease: initiation, duration, and effect on disease in the postpartum period. Am J Gastroenterol. 2009;104:2517-23. doi: 10.1038/ajg.2009.362.
Grosen A, Julsgaard M, Kelsen J, Christensen L. Infliximab concentrations in the milk of nursing mothers with inflammatory bowel disease. J Crohns Colitis. 2014;8:175-6. doi: https://doi.org/10.1016/j.crohns.2013.09.003.
Nguyen G, Seow C, Maxwell C, Huang V, Leung Y, Jones J, et al. The Toronto Consensus Statements for the Management of Inflammatory Bowel Disease in Pregnancy. Gastroenterology. 2016;150:734-57. doi: https://doi.org/10.1053/j.gastro.2015.12.003.
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